拔“萝卜”不带泥 巨大后颅凹脑膜瘤手术挽救患者健康

方女士今年61岁，因双眼视物模糊伴双下肢乏力2天来医院就诊，拟脑梗死收住神经内科病房。住院后进一步进行头颅MRI检查发现"左侧巨大小脑肿瘤"，肿瘤体积几乎占据整个左侧小脑半球，殃及脑干受压。神经外科朱广富医师会诊后见患者病情危重，立即汇报神经外科主任医师路飞，路飞主任指示转入神经外科准备行手术治疗。在转入神经外科完善术前准备的过程中，患者病情进行性加重，出现梗阻性脑积水，视物模糊、头痛、喝水呛咳，已不能下床活动。

患者的小脑肿瘤巨大，几乎将整个左侧小脑半球挤压到对侧，而且小脑脑干区域重要的神经血管众多，术后出现严重并发症机率较高，手术风险巨大。路飞主任多次与患者儿子沟通病情，手术成为挽救患者生命的唯一手段。患者家人在充分商量后，决定在我院进行手术。在沟通过程中，患者儿子流下了眼泪：“路主任，我虽然不懂医，但我看到片子也知道这个手术很难，风险很大。但我不能看着我妈就这样走了，我相信我们安理大一附院的医疗水平。” 

俗语说“拔出萝卜带出泥”，而神经外科的手术要求精益求精，必须“拔出萝卜尽量不带泥”，也就是要切除肿瘤的同时尽量少骚扰肿瘤周围的神经和血管，尽可能的保护患者残留的神经功能。术前，科室进行了充分的病情及手术方案讨论，大家对手术体位摆放、手术切口入路、术中神经血管保护、术后护理康复提出科学的建议和周密的部署。路飞主任仔细分析：这个 “萝卜”长的太大了，而且还在桥小脑角这样一个有着丰富血管神经的位置。那我们只能从“萝卜”内一点一点的把 “萝卜”掏空。到最后只留下“萝卜皮”时，再对整个肿瘤进行分离切除。这一切要在显微镜下一点一点完成，必须要有足够的耐心。如今神经外科经过了多年的技术积累，已经具备独立开展这样颅底肿瘤的手术能力，有信心和能力把这样高难度的手术做好！

3月25日，在充分的前期准备后，患者进行了全麻插管下桥小脑角肿瘤切除术，手术由路飞主任医师主刀，孙丹副主任医师、朱广富医师配合完成。整个手术过程中，麻醉医生李菊和手术护士董元一、姜琦提供了高效且专业的配合。术后患者顺利拔管苏醒，在神经外科NICU监护观察24小时后转入普通病房治疗。 

术后，针对患者病情及手术特点，神经外科护理团队认真评估各类风险，对于术前的吞咽困难到术后的洼田饮水实验、VTE基本预防、生活自理能力的评分和NISS评分等制定了详细的护理计划。经过神经外科医护团队的不懈努力和精心护理下，患者术前的饮水呛咳症状消失，术后未出现新发神经功能障碍。术后病理提示为良性肿瘤（脑膜瘤），复查头颅CT所见：患者肿瘤全切，未增加周围神经组织继发损伤，梗阻性脑积水完全消失。4月10日患者出院时已可以独立站立行走，家属对治疗效果非常满意！

出院后，患者一家再次来到医院，为神经外科的医护人员送来了锦旗和鲜花。患者的儿子喜极而泣，感谢神经外科路飞主任医疗团队的高超技术与护理团队无微不至的精心护理。

锦旗，承载的是患者和家属对医务人员的感激与信任，也是一种鞭策。神经外科医护团队也将不忘医者初心，用技术与服务回馈每一位患者！

图片｜ 神经外科   撰稿丨黄艳   核稿丨陈心妍   审稿丨袁誉宁