精确引导，“针”相大白

近日，医院南区肿瘤内科完成了首例CT引导下经皮肺穿刺活检术。

64岁的王阿姨是一位肺腺癌IV期患者，AKL阳性，现口服恩沙替尼进行靶向治疗，2024年3月20日，王阿姨复查肺部，发现了多发结节病灶，其中右侧胸壁处结节较大且为新发病灶，基于诊断治疗的需要，王阿姨接受了穿刺取活检，以明确病理类型以及进一步分析有无耐药基因的产生。

CT引导下穿刺活检是一种在CT机器协助下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。该技术具有安全高效、创口小、痛苦小、并发症少、诊断准确率高、费用低等特点，是目前最常用的活检技术之一。

患者肺部的较大肿块位于右肺近胸膜处，后侧、右侧有肩胛骨、肋骨阻挡，前方进针距离较远，穿刺难度较大。经过仔细阅片，肿瘤内科副主任医师张宏江和医师付宝宝为患者规划出一条后背侧穿刺路径，同时采用俯卧体位，使肋骨与肩胛骨间隙增宽，充分暴露穿刺点。同时治疗团队与病人及病人家属充分沟通了穿刺目的及相关并发症，并完善穿刺前检查，制定好穿刺方案，保障穿刺万无一失。

4月3日下午，南区首例CT引导下经皮肺穿刺活检术正式施行。张宏江主任和付宝宝医师在CT室王景医师协助下通过CT精确定位下选择最佳的进针部位、角度、进针深度，并经CT扫描确认活检针已到达目标肿块内，精准获取4条肿块组织标本固定送病理科检查，不到30分钟就完成了前后准备及手术时间，手术过程顺利。患者没有出现气胸及出血等并发症，术中、术后患者无不适，安全返回病房。

 目前，南区肿瘤内科已开展的工作包括：

1、各种肺、乳腺、食管、胃肠、肝、子宫、卵巢、膀胱等恶性肿瘤、恶性淋巴瘤的规范化化疗，及肿瘤分子靶向治疗、生物免疫治疗、物理治疗等。

2、恶性肿瘤胸腹腔穿刺置管引流及化疗药物灌注术；超声引导下PICC置管术等。

3、与中医科合作肿瘤中医药治疗，包括内服汤剂、中药注射、外用中药 (外敷、熏洗等)、针灸等。

4、GCP专业科室，承接药物临床试验。

此外，肿瘤内科开展各种未确诊占位性病变的活检穿刺取病理，为患者进一步病理检查、免疫组化分期，可明确诊断，进行相应治疗。与介入科合作，可开展腹部实体脏器的良恶性肿瘤、转移瘤的介入化疗栓塞及微波消融治疗，肿瘤相关并发症如食道、十二指肠、结肠、局部血管狭窄、梗阻的内支架治疗，梗阻性黄疸的介入治疗，全身各脏器出血性疾病如外伤大出血、咯血、消化道出血介入栓塞治疗，肝硬化门脉高压所致上消化道大出血、脾功能亢进的介入治疗，食道梗阻小肠营养管置入治疗等。