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硬核技术清洁动脉 颈内动脉内膜剥脱术
时间:2022-01-26 16:03 来源: 未知 作者: 点击:
  院神经外科路飞副主任医师介绍:每次术后拿出病理标本与患者家人谈话时,家属出现的第一句话都会是:“这么大!”。
  这就是患者颈部动脉血管内的斑块,斑块堆积会造成颈动脉狭窄,斑块脱落会造成脑梗死发生。颈动脉狭窄在临床上较常见的原因是颈动脉粥样硬化,而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。其发病机制是动脉粥样硬化,动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类,血管壁上出现聚集的斑块,使动脉弹性减低、管腔变窄,血液流经这些狭窄部位后,血流量受阻甚至完全堵塞,或斑块脱落后随血液流动阻塞血管,使供应大脑的血流越来越少,造成脑缺血,脑供氧不足,导致脑卒中的发生。

  2015年中国心脑血管病报告显示,脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中较为主要的原因,成为中国男性和女性的首位死因。脑卒中患者当中缺血性卒中约占 80%,而发病率居高不下的颈动脉狭窄中 60% 与缺血性脑卒中有关,颈动脉狭窄较常见的原因是动脉粥样硬化。

  颈动脉狭窄通常分两种类型:1.无症状性颈动脉狭窄:许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查、颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。2.有症状性颈动脉狭窄:脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。短暂性脑缺血发作(TIA):局部的神经功能过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,过性单眼失明或失语等,一般是短暂性、可逆性的,仅持续数分钟,发病后 24 h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。缺血性脑卒中:通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状,严重者甚至出现昏迷,危及患者生命。
  颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA),也就是通常大家所说的颈动脉内膜剥脱术,更确切的应该把它称为颈动脉斑块切除术,或颈动脉内膜斑块切除术,切除的是颈动脉粥样硬化斑块和增厚的内膜。

  世界第 1 例 CEA 是 1953 年 8 月 7 日由 DeBakey 完成的。后期的“北美有症状颈动脉内膜切除试验”、“欧洲颈动脉外科试验”、“无症状颈动脉粥样硬化研究”等多个临床试验,使 CEA 成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。

  近年来 CEA 逐渐被越来越多的医师和患者认可。CEA 手术具有以下优点:CEA 费用更低,不需要高值耗材;较支架(异物)置入远期复发率相对较低,术后通常不用「双抗」维护。CEA 不受斑块性质的限制,也不受血管通路限制,直接切除狭窄斑块是无法替代的优势。
  路飞介绍说:目前我科在黄冠敏主任带领下的治疗团队经过几年的技术沉淀,已经可以常规安全的开展颈内动脉内膜剥脱术,使得很多病人因此避免了脑梗死威胁。
  专家在此提醒,颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄的有效治疗方式,能够预防由于斑块脱落引起脑卒中,改善脑供血。建议40岁以上的人群应定期筛查颈动脉超声,发现问题要及早进行干预,让更多的高危患者远离脑梗塞。

 
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