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学科协作 为“糖尿病足”患者保驾护航——我院成功治疗一例缺血
时间:2022-01-21 09:16 来源: 未知 作者: 点击:

  近日,一名糖尿病足合并间歇性全心停搏患者在我院被成功救治。

  该患者右足坏死,患有糖尿病4年余,入院时右足无明显诱因下出现发黑坏死,入院时随机血糖高达27.5mmol/L,院烧伤整形科副主任医师王君为患者全面细致检查,综合分析并建议其立刻开展手术治疗。

  “糖尿病足”是糖尿病最严重的致残、致死并发症之一,早期常伴有下肢腿脚疼痛、发麻、发凉、皮肤发白、脱皮等症状,随着病情的加重逐渐出现间歇性跛行、静息痛、溃疡及感染。由于糖尿病足会伴有下肢血管和周围神经病变,导致下肢变得异常脆弱,对外界刺激敏感性降低,不能及时发现症状及伤口的出现,且血液供应障碍会加重症状的发展,严重的患者会导致截趾、截肢甚至死亡。

  “糖尿病足”是个狠“脚”色的原因,多在于患者基础疾病较多、身体情况差,感染创面在没有足够血液供应的情况下难以控制,即使感染控制后,刀口也因为血运欠佳而难以愈合且糖尿病坏疽常合并骨髓炎,多种细菌感染,局部感染难以控制等等。

该患者病情较为复杂,入院诊断为右足坏死、Ⅱ型糖尿病伴有多个并发症,脑梗死,中度贫血,高脂血症。术前内分泌科会诊予以控制血糖。创面分泌物培养出多重耐药的金黄色葡萄球菌感染,根据药敏合理使用抗生素抗炎处理。由于患者右足坏死感染严重,必须行清创截趾术,清除坏死组织,否则毒素从坏死组织一路蔓延患者可能会产生严重感染危及生命。王君带领烧伤整形科团队与家属经过反复沟通与讨论最终对手术的风险、并发症、预后等情况进行了全面的评估,制定了科学、周密的手术方案。

  患者家属同意签字后,在腰麻下先进行第一次清创术,但清创术中发现患者伤口血运差,创面干枯坏死,诊断为缺血性糖尿病足,保留患足可能性小。且术中患者心律低,42次/分左右,术后完善动态心电图检查时,患者的动态心电图提示危急值,诊断为病态窦房结综合征。患者基础疾病多且处于感染急性期,心脏起搏器植入风险大,随时可能发生心跳骤停。患者年纪正值壮年,烧伤整形科以患者为中心的角度出发,邀请心内科、麻醉科、介入放射科等多学科进行会诊后,王君率医护团队再次与家属进行沟通,计划实施先行下肢截肢术,同时给患者安装临时起搏器,为截肢手术保驾护航。

  最终患者顺利在腰麻下进行“右小腿截肢术”,医护团队术后密切关注患者生命体征,创面愈合良好,患者及家属对于治疗十分满意。

 
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