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“卒”不及防 清除“垃圾”畅通血管
时间:2022-02-22 15:37 来源: 未知 作者: 点击:

医院神经外科开展颈动脉狭窄内膜剥脱术为患者消除中风隐患

  “谢谢医生,做完内膜剥脱术,我现在头也不疼了,耳朵也能听清楚了,感觉特别好!”近日,医院神经外科做了显微镜下颈动脉内膜剥脱术(CEA)的顾先生复查状况良好,高兴不已。
  54岁的顾先生,前两个月经常感觉头疼头晕,耳鸣、失眠,前来医院就诊做了一个颈动脉彩超及CTA检查,判断是颈动脉严重狭窄,且斑块钙化。医院神经外科征得患者及家属同意后,对其施行了颈动脉内膜剥脱术。“我术后感觉挺好,手术之后两三天就可以自己行走,生活也能自理,现在手术之后服用阿司匹林、阿托伐他汀这些药物,复查后能看到狭窄的斑块已经消失了。”顾先生告诉我们。
  “人类大脑血管有四根血管对大脑供血,颈动脉是两个重要的血管,如果病人长期高血压、糖尿病、血脂高,吸烟等容易造成狭窄,轻度的狭窄一般可以通过药物进行干预治疗,严重的狭窄会导致脑缺血甚至脑梗塞。”院神经外科主任、主任医师黄冠敏介绍说,人类血管像水管一样,时间用久了就容易发生堵塞。有些病人没有预防到,发现血管严重狭窄,造成血流不畅,早期会出现短暂的脑缺氧,即一过性的晕倒,而血管内的斑块如果有脱落,血流一冲击会顺着血管进入颅内区,造成血管堵塞,引起缺血性脑中风,危害很大:如果卡在功能区,会造成病人肢体活动差,言语不行,面瘫,会造成脑梗的发生。

  “如果出现无明显诱因的头晕目眩、眼前发黑、肢体麻木无力、言语不清等症状,可能是颈动脉粥样硬化小斑块脱落后发出的‘预警’信号。”黄冠敏主任提醒广大市民,这样的“小卒中”不容忽视,要及时去医院就诊,以免贻误病情。
  针对颈动脉狭窄,有什么样的治疗方法呢?黄冠敏主任介绍说,临床上针对轻中度狭窄没有症状的,一般建议采取药物治疗。而对于中重度狭窄有症状的,如发生一过性的晕厥的,得过脑梗塞的,通过进一步检查,如果发现颈动脉狭窄超过50%,就可以考虑进行手术干预。手术干预方法有两种,一种颈动脉支架植入术,另一种就是内膜剥脱术。两种手术方式是互补性的,内膜剥脱术的使用指征就是钙化的斑块,溃疡的斑块,以及其他狭窄严重程度超过50%以上,有症状的。
  颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。“颈动脉内膜剥脱术虽然说是四类手术,也是外科手术中高级别的手术,但手术操作并不复杂,欧美国家每年开展此类手术量非常大,我们国家近年也在全国大力推广。”黄冠敏告诉我们,手术操作一般是将血管两端封堵,颈动脉切开,内膜剥离,再对血管进行重新缝合,最后开放血管。这类手术术前评估血压的控制尤为关键,术前要做颈动脉彩超及脑血管CTA影像学检查(看血管狭窄程度)、脑CTP检查(看脑血流灌注情况),术前评估后才会根据患者情况制定适合的手术方案,如果患者血管代偿功能好,就会单纯进行阻断,施行手术;如果患者血代偿功能差,则要考虑术中使用转流装置进行操作,确保手术过程中病人不会出现脑缺血事件。
  “这类手术对手术操作者技术有一定要求,我们神经外科从2018年开始开展这类手术,手术量不断增多,手术技术较成熟。”黄冠敏介绍说,这类手术需要精细化,剥离斑块时不能有残留,残留斑块脱落会发生脑梗塞事件。手术操作一般在一小时左右完成,手术操作时间越快,对血管阻断时间越短,对病人脑损伤越小,潜在发生脑缺血的时间就越小。需要注意的要管控好患者血压,患者术后需要常规进行随访,术后评估血流回流情况,出院1个月左右一般要通过影像学来评估血管的通畅性,术后半年可以做脑血管造影检查来评估颅内血、颈动脉狭窄改善情况。通过科室这几年随访复查情况,治疗过的患者一般血流改善情况都很好,基本可以恢复到正常血管流畅程度。
 

 
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